Enfermedad de Addison
Es un trastorno que ocurre cuando las glándulas suprarrenales no producen suficiente cantidad de sus hormonas.
Causas
Las glándulas suprarrenales son pequeños órganos que secretan hormonas y que se encuentran localizados en la parte superior de cada riñón. Estas glándulas están conformadas por una parte externa, llamada corteza, y una parte interna, llamada médula.
La corteza produce tres tipos de hormonas:
- Las hormonas glucocorticoides (como el cortisol) mantienen el control de la glucosa (azúcar), disminuyen (inhiben) la respuesta inmunitaria y ayudan al cuerpo a responder al estrés.
- Las hormonas mineralocorticoides (como la aldosterona) regulan el equilibrio de sodio y potasio.
- Las hormonas sexuales: andrógenos (hombres) y estrógenos (mujeres) afectan el desarrollo sexual y la libido.
La enfermedad de Addison resulta de un daño a la corteza suprarrenal, lo cual hace que dicha corteza produzca niveles hormonales demasiado bajos.
Este daño puede ser causado por lo siguiente:
- El sistema inmunitario ataca por error las glándulas suprarrenales (enfermedad autoinmunitaria)
- Infecciones como la tuberculosis, VIH o infecciones micóticas
- Hemorragia dentro de las glándulas suprarrenales
- Tumores
Los factores de riesgo para la enfermedad de Addison de tipo autoinmunitario incluyen otras enfermedades autoinmunitarias:
- Tiroiditis crónica
- Dermatitis herpetiforme
- Enfermedad de Graves
- Hipoparatiroidismo
- Hipopituitarismo
- Miastenia grave
- Anemia perniciosa
- Disfunción testicular
- Diabetes tipo 1
- Vitiligo
Ciertos defectos genéticos raros también pueden causar insuficiencia suprarrenal.
Síntomas
Los síntomas de la enfermedad de Addison abarcan:
- Diarrea crónica, náuseas y vómitos.
- Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches.
- Deshidratación.
- Mareo al pararse.
- Palidez.
- Debilidad extrema, fatiga y movimiento lento y pesado.
- Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla (mucosa bucal).
- Deseo vehemente por el consumo de sal.
- Pérdida de peso con reducción del apetito.
Pruebas y exámenes
Los exámenes de laboratorio pueden mostrar:
- Aumento del potasio
- Presión arterial baja, especialmente con un cambio en la posición del cuerpo
- Nivel de cortisol bajo
- Sodio sérico bajo
- Niveles anormales de las hormonas sexuales
Se pueden ordenar exámenes de laboratorio adicionales.
Otros exámenes pueden abarcar:
- Radiografía abdominal
- Tomografía computarizada del abdomen
Hipotiroidismo
Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea.
Causas
La glándula tiroidea, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo.
El hipotiroidismo, o la tiroides hipoactiva, es más común en las mujeres y personas mayores de 50 años.
La causa más común de hipotiroidismo es la tiroiditis. La hinchazón y la inflamación dañan las células de la glándula tiroides. Las causas de este problema abarcan:
- Un ataque a la glándula tiroides por parte del sistema inmunitario
- Resfriado u otra infección respiratoria
- Embarazo (a menudo llamado "tiroiditis posparto")
Otras causas de hipotiroidismo abarcan:
- Determinados medicamentos, como litio o amiodarona
- Anomalías congénitas (al nacer)
- Terapias de radiación al cuello o al cerebro para tratar cánceres diferentes
- Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva
- Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea
- Síndrome de Sheehan, una afección que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante el embarazo o el parto y causa destrucción de la hipófisis
Síntomas
Síntomas iniciales:
- Heces duras o estreñimiento
- Aumento de la sensibilidad al frío
- Fatiga o sentirse lento
- Períodos menstruales abundantes
- Dolor muscular o articular
- Palidez o piel reseca
- Tristeza o depresión
- Cabello o uñas quebradizas y débiles
- Debilidad
- Aumento de peso (involuntario)
Síntomas tardíos, si se deja sin tratamiento:
- Disminución del sentido del gusto y el olfato
- Ronquera
- Hinchazón de la cara, las manos y los pies
- Discurso lento
- Engrosamiento de la piel
- Adelgazamiento de las cejas
Pruebas y exámenes
Un examen físico puede revelar la presencia de una glándula tiroidea más pequeña de lo normal, aunque, algunas veces, la glándula es de tamaño normal o incluso agrandada (bocio). El examen también puede revelar:
- Uñas quebradizas
- Rasgos faciales toscos
- Piel pálida o reseca que puede ser fría al tacto
- Hinchazón en brazos y piernas
- Cabello delgado y quebradizo
Algunos de los exámenes de laboratorio para determinar la función tiroidea son:
- Examen de hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Examen de T4
Otros exámenes que se pueden hacer:
- Niveles de colesterol
- Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC)
- Enzimas hepáticas
- Prolactina
- Sodio
Tratamiento
El propósito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que está faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia.
- Los médicos prescribirán la dosis más baja posible que alivie los síntomas y que lleve los niveles hormonales en la sangre de nuevo a la normalidad.
- Si usted tiene cardiopatía o es mayor, el médico puede hacer que comience el tratamiento con una dosis muy pequeña.
- La mayoría de las personas con una tiroides hipoactiva necesitarán terapia de por vida.
Cuando comienza a tomar la medicación, el médico puede chequear los niveles hormonales cada 2 o 3 meses. Después de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos anualmente.
Las cosas importantes para recordar cuando usted esté tomando hormona tiroidea son:
- No deje de tomar el medicamento cuando se sienta mejor. Continúe tomándolo exactamente como el médico le indicó.
- Si cambia la marca del medicamento tiroideo, hágaselo saber al médico. Posiblemente necesite hacerse un control de los niveles.
- Lo que come puede cambiar la manera en que el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable con el médico si está consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra.
- El medicamento para la tiroides funciona mejor con el estómago vacío y cuando se toma una hora antes de cualquier otro medicamento.
- No tome hormona tiroidea con suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitaminas, antiácidos de hidróxido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los ácidos biliares.
Mientras esté tomando la terapia sustitutiva para la tiroides, coméntele al médico si tiene cualquier síntoma que sugiera que su dosis está demasiado alta, como:
- Palpitaciones
- Pérdida de peso rápida
- Inquietud o temblores
- Sudoración
El coma mixedematoso es una emergencia médica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo, y se trata con terapia sustitutiva de hormona tiroidea por vía intravenosay medicamentos esteroides. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento complementario (oxígeno, respiración artificial, reposición de líquidos) y atención en cuidados intensivos.
Pronóstico
En la mayoría de los casos, los niveles tiroideos retornan a la normalidad con el tratamiento apropiado. Sin embargo, se debe tomar terapia sustitutiva con hormona tiroidea por el resto de la vida.
El coma mixedematoso puede producir la muerte.
Posibles complicaciones
El coma mixedematoso, la forma más severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infección, enfermedad, exposición al frío o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el hipotiroidismo.
Los síntomas y signos del coma mixedematoso son, entre otros:
- Temperatura por debajo de lo normal
- Disminución de la respiración
- Presión arterial baja
- Glucemia baja
- Falta de reacción o respuesta
Otras complicaciones son:
- Cardiopatía
- Aumento del riesgo de infección
- Infertilidad
- Aborto espontáneo
Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento están en mayor riesgo de:
- Dar a luz a un bebé con defectos congénitos
- Cardiopatía debido a niveles más altos de colesterol LDL ("malo")
- Insuficiencia cardíaca
Las personas tratadas con demasiada hormona tiroidea están en riesgo de presentar angina o ataque cardíaco, al igual que osteoporosis (adelgazamiento de los huesos).
Cuándo contactar a un profesional médico
Consulte con el médico si tiene síntomas de hipotiroidismo (o mixedema). Si está recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo, llame al médico si:
- Presenta dolor torácico o latidos cardíacos acelerados
- Tiene una infección
- Los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento
- Desarrolla síntomas nuevos
