Dr. Roberto Alejandro García Carrillo
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Pandemia COVID-19: impacto y reacción rápida de la
Urología
La pandemia COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2 ha ocasionado decenas de
miles de muertos en España y logrado colapsar los hospitales de la red sanitaria en la Comunidad de Madrid, debido en gran parte a su particular tendencia a causar neumonías graves con necesidad de soporte ventilatorio.
Este hecho ha ocasionado el colapso de nuestro centro,
llegando a tener una ocupaci¨®n del 130% de sus camas por enfermos COVID-19, y causando
por tanto el cese absoluto de actividad del servicio de urología, la práctica desaparición de
la docencia de los residentes y la incorporación de buena parte de la plantilla de urología al
grupo de personal médico que atiende a estos pacientes.
Para la recuperación de esta elevada
cantidad de actividad suspendida será necesaria una priorización de la patología en base a
criterios puramente clínicos, para la cual se proponen tablas que recogen la relevancia de cada patología dentro de cada área de la urología. Herramientas brindadas por la tecnología como la formación online o los simuladores quirúrgicos podrán ser útiles para la necesaria restitución de la formación de residentes.
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¿Qué es la fimosis?
La fimosis consiste en una estrechez del prepucio (piel que cubre la punta del pene) que impide retraer dicha piel hacia abajo y descubrir el glande por completo.
La presencia de fimosis favorece la aparición de las siguientes complicaciones:
Balanitis (infecciones de la piel de la punta del pene)
Falta de higiene
Parafimosis
Infecciones de orina
Fisuras y sangrados al mantener relaciones sexuales
Cáncer del pene en edad adulta
Por estas complicaciones muchos médicos aconsejan la realización de una circuncisión sistemática en todos varones recién nacidos.
¿Cómo se trata la fimosis?
La fimosis se soluciona con una sencilla cirugía local que se denomina circuncisión.
Con respecto a la cirugía de circuncisión desearía indicar que es una cirugía sencilla, pero debe realizarla un urólogo con amplia experiencia en cirugía peneana. Mi maestro en Boston (Prof. Goldstein) decía que la mejor cirugía peneana es la primera. Si la circuncisión se realiza mal, se corta más piel de la necesaria, luego es complicado reparar el daño.
¿Qué otras enfermedades pueden aparecer en la piel del pene y genitales?
Además de fimosis, en la piel que cubre el pene pueden aparecer múltiples enfermedades, en ocasiones difíciles de diagnosticar y que requieren un tratamiento especializado por un médico experto.
En el pene pueden surgir diferentes enfermedades. Algunas lesiones aparecen solamente en la piel del pene. Además, el pene y la piel que cubre los testículos (escroto) pueden participar de múltiples enfermedades de la piel.
A continuación, exponemos un resumen de las enfermedades más frecuentes e importantes que afectan a piel de pene y escroto:
LESIONES MENORES
Pápulas perladas
Granulomas sebáceos.
Linfangitis esclerosante del pene.
Moluscum contagiosum.
Trombosis vena dorsal del pene.
LESIONES TRAUMATICAS SOBRE EL PENE
ULCERAS EN GLANDE Y EN PENE
Herpes genital.
Sífilis.
Chancroide.
Linfogranuloma venéreo.
CONDILOMAS ACUMINADOS (Papilomavirus). (Ver ETS)
BALANITIS y BALANOPOSTITIS.
BALANITIS XEROTICA OBLITERANS.
GANGRENA DE FOURNIER.
TUMORES BENIGNOS DEL PENE
Leiomioma
Neurofibroma
Quistes cutaneos
Queratosis seborreica (verruga senil)
LESIONES PREMALIGNAS DEL PENE
Condiloma acuminado
Balanitis xerotica obliterans
Balanitis micacea
Leucoplasia
TUMORES MALIGNOS DEL PENE
Sarcoma de Kaposi
Eritroplasia de Queirat
Enfermedad de Bowen
Carcinoma escamoso de pene
Carcinoma verrucoso
Carcinoma basocelular
¿Qué son las pápulas perladas?
Son pequeños puntitos que aparecen en el surco coronal o en el glande. No se asocian a malignidad ni a infección. No requieren tratamiento.
¿Qué son las glándulas sebáceas heterotópicas?
Son pequeñas manchas o gránulos blanco amarillentos. Aparecen en submucosa y en prepucio. No es preciso el tratamiento.
¿Cuándo aparece una úlcera en pene qué puede ser?
Las enfermedades ulcerativas más frecuentes son:
Herpes genital.
Sífilis.
Chancroide.
Linfogranuloma venéreo
En el apartado de Enfermedades de Transmisión Sexual se exponen estas lesiones
¿Qué son los condilomas acuminados?
Son verrugas de un diámetro de 1 a 10 mm que tienden a asociarse. Son múltiples. Pueden ser sonrosadas o de color marrón. Suelen aparecer en piel de pene, en prepucio y en glande.
Puede afectar a uretra, escroto, ingles y piel del ano. El meato urinario (orificio por donde sale la orina) se afecta en un 20-25%.
Se transmiten con gran facilidad por contacto sexual y están producidos por el papilomavirus. La infección por algunos tipos de papilomavirus se asocia frecuentemente con el cáncer de cervix en mujeres y cáncer de pene en hombres.
¿Cómo se tratan los condilomas acuminados?
Debemos explicar que el papilomavirus es muy contagioso y que el simple roce con una lesión en la pareja nos puede transmitir la enfermedad. Si existen dos o tres condilomas puede emplearse el tratamiento con una pomada (imiquimod, podofilotoxina).
Si los condilomas son numerosos en el instituto de Urología y medicina Sexual realizamos con anestesia local y un electrocoagulador especial y fino la exéresis de todos los condilomas. La eliminación de todos los condilomas es el tratamiento máa rápido y resolutivo.
¿Qué síntomas produce una infección del pene por hongos?
Se denomina balanitis candidiásica. Produce inicialmente picor y enrojecimiento en glande poco después del contacto sexual. Posteriormente se producen pequeñas pústulas que se erosionan y confluyen unas con otras. Finalmente, estas lesiones se descaman.
¿Cómo se diagnostica una infección del pene por hongos?
Para un médico experto, en estas enfermedades, el diagnóstico es sencillo mediante una buena historia clínica y la observación de las lesiones. En casos difíciles puede ser necesario realizar un cultivo del material obtenido de las lesiones.
¿Cómo se trata una infección del pene por hongos?
Inicialmente debe lavarse bien la piel con agua y jabón y aplicarse una crema específica (antifúngica) sobre la piel del pene durante 2 a 3 semanas, hasta que desaparecen las lesiones. Debe realizarse el tratamiento de ambos miembros de la pareja. En la mujer suelen emplearse óvulos vaginales.
Si la infección se reproduce, además del tratamiento local (crema en pene) debe asociarse un tratamiento con pastillas para erradicar la infección.
¿Qué es la Balanitis Xerotica Obliterans?
Es un proceso crónico que provoca atrofia de la piel del prepucio y del glande. Inicialmente son pápulas blancas poco elevadas, induradas, que producen una atrofia apergaminada. Posteriormente, las lesiones suelen confluir para formar grandes placas.
Pueden forman fisuras en el anillo prepucial que pueden sangrar. Cuando afecta al meato uretral (orificio por donde sale la orina) tiende a producir un estrechamiento y dificultad para orinar.
Se denomina también: Liquen esclerótico y atrófico. Raramente puede originar un cáncer de pene.
¿Cómo se trata la Balanitis Xerotica Obliterans?
Inicialmente, en casos leves puede aplicarse un tratamiento con una pomada suave de corticoides.
En casos más avanzados se aconseja eliminar la piel atrófica y retraída mediante cirugía. Si existe fimosis debe realizarse circuncisión y si se ha producido una estrechez del meato urinario debe realizarse una meatotomía.
Dada la tendencia de la piel a atrofiarse y producir retracciones, esta cirugía debería ser realizada por un urólogo experto en cirugía peneana.
¿Qué tumores pueden aparecer en el pene?
En el pene y genitales masculinos pueden crecer una gran variedad de lesiones benignas, premalignas y tumores malignos que por su gran semejanza suelen plantear problemas diagnósticos al médico poco experto en este tema.
Ante una lesión o tumoración en esta zona se aconseja consultar lo antes posible con un urólogo-andrólogo experto en enfermedades del pene.
Los tumores benignos más frecuentes son:
Leiomioma
Neurofibroma
Quistes cutaneos
Queratosis seborreica (verruga senil)
En el pene pueden aparecen lesiones que puede volverse malignas, como son:
Condiloma acuminado
Balanitis xerotica obliterans
Balanitis micacea
Leucoplasia
Los tumores malignos más frecuentes son:
Sarcoma de Kaposi
Eritroplasia de Queirat
Enfermedad de Bowen
Carcinoma escamoso de pene y escroto
Carcinoma verrucoso
Carcinoma basocelular
¿Es fácil diferenciar entre un tumor maligno y benigno del pene?
Para un médico con poca experiencia en estas enfermedades es difícil ya que existe gran similitud entre ellas.
Un profesional experto puede diagnosticarlo con facilidad mediante la observación y exploración de la lesión. Un urólogo-andrólogo experto sabe en que casos debe realizar una biopsia de la lesión para precisar si es benigna o maligna
¿Cómo se tratan los tumores del pene?
Inicialmente debe realizarse una extirpación de la lesión o biopsia profunda con anestesia local.
Si el tumor es benigno es suficiente con la extirpación de la lesión.
Si la biopsia confirma que se trata de un tumor maligno debe realizarse una cirugía de exéresis en manos de un urólogo experto en cirugía peneana.
CONSEJOS:
Si presenta fimosis el tratamiento es la cirugía realizada por un experto en cirugía del pene.
Si presenta una lesión en pene debe consultar, esperar no conduce a nada.
Debe consultar con un urólogo-andrólogo experto que le diagnostique con precisión y le ofrezca el mejor tratamiento.
En el Instituto Urología y Medicina Sexual somos expertos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del pene y de genitales, con la más estricta confidencialidad.
Los condilomas acumulados (verrugas) son muy contagiosos y el tratamiento más resolutivo es la exéresis con anestesia local.
Varicocele
Algunos expertos consideran que el tratamiento quirúrgico no es eficaz como tratamiento de la infertilidad. En caso de que no se logre el embarazo natural tras la intervención, la reproducción asistida ofrece tratamientos, como la donación de semen, para que estos pacientes puedan tener hijos.
Preguntas de los usuarios
¿Qué pasa si el varicocele no se opera? ¿Podré ser padre?
Dependiendo del grado de varicocele, éste puede requerir o no cirugía. Hay varones con varicoceles leves/moderados que consiguen tener hijos sin problemas. Por otra parte, los más graves tendrán un impacto significativo en la fertilidad del varón.
¿Es lo mismo tener varicocele que varices en el testículo?
Sí, el varicocele es la presencia de varices o venas dilatadas en el testículo.
¿Es posible que me haya disminuido la libido debido al varicocele?
Existen algunos casos de varicocele en los que el varón ha manifestado una reducción de la libido, probablemente causada por la alteración de la producción de testosterona. Por tanto, sí, es posible, aunque no es lo habitual.
Del mismo modo, esta disminución de testosterona derivada en algunos casos de varicocele puede llegar a ser motivo de impotencia sexual, pero solo en casos muy severos.
¿Puede el varicocele derivar en cáncer?
No, no es común que el varicocele cause el crecimiento de una masa o tumor maligno.
¿Cómo se puede prevenir el varicocele?
Desgraciadamente, al contrario de lo ocurrido con las varices en las piernas, el varicocele o la aparición de varices en el testículo no puede prevenirse.
¿Es lo mismo tener varicocele que hidrocele?
No, aunque ambas alteraciones son motivo de infertilidad porque afectan a la función normal del testículo, no son lo mismo.
El varicocele es el aumento del tamaño de las venas del testículo debido a un mal funcionamiento de la circulación sanguínea. Por el contrario, la hidrocele es el aumento del líquido de la bolsa escrotal, cuya función es permitir la movilidad del testículo y amortiguar los golpes. La hidrocele está generalmente causada por una inflamación testicular.
¿Puedo mantener relaciones sexuales si tengo varicocele?
Sí, puedes mantener relaciones siempre y cuando no te duela.
¿El varicocele influye en la erección o puede ser causa de impotencia?
No, en principio el varicocele no debería afectar a la erección. Únicamente en los casos en los que la disminución de los niveles de testosterona sea muy severa puede haber disfunción eréctil, pero no es muy frecuente.
¿El varicocele puede causar eyaculación precoz?
No, el varicocele no es causa de eyaculación precoz.
Cáncer de pene
Si detecta alguno o varios de los síntomas previamente expuestos, debe consultar a un médico, que le hará en primer lugar un examen físico del pene para evaluar las lesiones y comprobar si tiene los ganglios inguinales inflamados. En caso de dudas sobre un posible cáncer de pene, le realizarán alguna de las siguientes pruebas:
Resonancia magnética de un cáncer de pene
Resonancia magnética
Una biopsia de pene. Este es un procedimiento que consiste en extraer un pequeño trozo de tejido del pene. A veces, se extrae también tejido de los ganglios linfáticos de la ingle. Los resultados de la biopsia pueden tardar dos semanas.
Una resonancia magnética del pene, para evaluar el tamaño del cáncer.
Una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis. Estos análisis pueden proporcionar detalles sobre la estructura de los órganos internos.
Etapas del cáncer de pene
El cáncer de pene puede ser detectado en diferentes etapas, dependiendo de cómo se haya extendido, desde la etapa 1, donde el cáncer está confinado a la piel del pene, hasta la etapa 4 donde hay extensión a los ganglios linfáticos profundos de la pelvis o a otras partes del cuerpo.
Las células cancerosas también pueden estar en diferentes fases al analizarlas mediante una biopsia. Al mirar ciertas características de las células bajo el microscopio el cáncer puede ser clasificado en:
Grado 1 (de grado bajo). Las células se ven razonablemente similares a las células normales. Las células cancerígenas se dice que están "bien diferenciadas", tienden a crecer y multiplicarse muy lentamente y no son tan "agresivas".Grado 2 (grado medio). Grado 3. Las células cancerosas se ven muy anormales y se dice que son "poco diferenciadas", tienden a crecer y multiplicarse muy rápidamente y son más "agresivas".
Conocer la etapa y el grado del cáncer ayuda a los médicos a asesorar sobre las mejores opciones de tratamiento.
Tratamiento del cáncer de pene
Se recomienda una operación quirúrgica en la mayoría de los casos. El tipo de operación depende del tamaño del tumor y su posición en el pene. Si el carcinoma es pequeño y está limitado sólo a la piel del pene, entonces se puede eliminar el tumor y una pequeña cantidad de tejido normal. Sin embargo, si el cáncer es más grande puede ser necesario eliminar parte del pene o incluso amputar el pene completo.
La cirugía reconstructiva es una opción para muchos hombres. Su cirujano será capaz de discutir los diferentes tipos de cirugía reconstructiva con más detalle. Los ganglios linfáticos de la ingle se suelen eliminar también durante la operación.
Además de la cirugía, puede ser sometido a quimioterapia y radioterapia, para asegurarse de eliminar los restos de células cancerígenas.
Si el cáncer está en una etapa inicial y sólo está en la cabeza del pene (glande), a veces los médicos recetan una crema citotóxica (mata-células).
Pronóstico del cáncer de pene
Hay una buena probabilidad de curarse si el cáncer de pene se diagnostica y se trata cuando se está en una etapa temprana (confinado al pene y no diseminado a los ganglios linfáticos). En general, cuanto más se tarde y más alto sea el grado del cáncer, peor es el pronóstico. Incluso si una cura no es posible, el tratamiento a menudo puede ralentizar la progresión del cáncer.
La mayoría de los tratamientos para el cáncer de pene no afectan a la capacidad para tener relaciones sexuales, incluso si necesita una operación.
El cáncer de pene, en general, es poco frecuente en los hombres de Europa y Norteamérica, pero relativamente común en hombres de Asia, América del Sur y África. Se presenta en menos de uno de cada cien mil hombres cada año en Europa.
¿Qué es la Andrología?
La andrología es la parte de la medicina encargada del estudio, exploración e investigación de la fisiología (normal funcionamiento) y fisiopatología (funcionamiento anormal) de las funciones reproductivas del hombre.
Los principales problemas de los que se encarga la andrología son la infertilidad masculina, disfunciones sexuales, diagnóstico y tratamiento de los cambios hormonales que suceden en el hombre y enfermedades de los genitales masculinos.
Como especialidad, la Andrología es relativamente joven, con sólo unas décadas de historia, iniciándose los primeros reportes clínicos en 1951. Durante la década de los 60 ’y 80’ aparecieron las primeras sociedades científicas nacionales e internacionales de Andrología: en 1975, la Sociedad Alemana de Andrología; en 1981, la Sociedad Internacional de Andrología; en 1992, la Academia Europea de Andrología (European Academy of Andrology: EAA).
Actualmente, la Andrología está presente como especialidad en la mayoría de los países de Europa, existiendo 21 centros acreditados por la EAA para la formación de Andrólogos Clínicos.
Agrandamiento de próstata
La próstata enferma puede debe ser a muchas condiciones médicas. ¿Qué es la próstata? Es una pequeña glándula que sólo tienen los hombres, y se ubica entre el pene y la vejiga. Es la encargada de producir el líquido que ayudará a transportar los espermatozoides en el semen. El agrandamiento o inflamación de la próstata, o el cáncer, pueden afectar a su funcionamiento.
El agrandamiento de próstata es una condición común asociada con la edad: casi todos los hombres de 50 años tienen síntomas de un agrandamiento de la próstata.
Entre los síntomas podemos encontrar un montón de problemas a la hora de orinar, ya que la uretra atraviesa la próstata hasta el pene, y si la próstata esté inflamada hace presión sobre la uretra y hace difícil orinar. Si sientes dificultades para empezar a orinar, si el flujo de orina es débil, tienes que hacer un esfuerzo para orinar, te levantar varias veces en la noche o vas muy seguido, debes tener cuidado.
Es importante que evites beber mucho líquido antes de ir a dormir y consultes con tu médico para consumir algún remedio casero que desinflame la próstata y relaje los músculos de la zona.
Prostatitis
En esta condición la próstata se inflama y enrojece, como si fuera la respuesta a una infección que en general no se encuentra. El dolor en la pelvis y los testículos, dolor al orinar y eyacular y el dolor en el perineo al sentarse en superficies duras, son puntos a tener en cuenta.
La prostatitis afecta a tres de cada veinte hombres, y es común entre los treinta y cincuenta años. En caso de que tengamos algunos de estos síntomas, es importante que contactemos con el médico de cabecera de inmediato y tomar la decisión por medicamentos convencionales o naturales.
Cáncer de próstata
Suele ser uno de los tipos de cáncer más comunes entre los hombres y la probabilidad de desarrollarlo aumenta con la edad: ocurre en hombres de cincuenta años o más. Si bien las causas son desconocidas, puede influir también la etnia y la historia familiar.
Entre los síntomas del cáncer de próstata encontramos: la necesidad de orinar más frecuentemente, dificultad al comenzar a orinar, que lleve bastante tiempo vaciar la vejiga y sentir que no la has vaciado completamente, y un flujo débil.
La incontinencia Urinaria
La incontinencia urinaria es la pérdida del control vesical e implica un importante impacto psicológico y social y puede afectar gravemente el estilo de vida del paciente.
Aunque es común que el paciente afectado de incontinencia no le dé la importancia que merece, sin intentar aclarar el tipo y determinar si es pasajera, reversible o simplemente buscar una opinión especializada.
Las causas son múltiples, entre las que destacan la inestabilidad del detrusor (vejiga espástica), incontinencia por rebosamiento, por esfuerzo, la impactación fecal en pacientes de edad avanzada o simplemente una incontinencia falsa (funcional).
También puede ser secundaria a anormalidades anatómicas, esfuerzo físico, cistocele, urgencias relacionadas con infecciones o enfermedades del sistema nervioso, o el goteo que acompaña a una vejiga flácida distendida en exceso
Infecciones Urinarias
Es una infección que se presenta en la vejiga, los riñones y en la uretra. Cuando es en la vejiga recibe el nombre de cistitis y cuando es en la uretra se llama uretritis. En caso de que se desplace a los riñones, toma el nombre de pielonefritis.
Las infecciones urinarias son causadas por bacterias, producen inflamación en estas zonas y pueden afectar cualquier parte del trayecto que recorre la orina.
Es muy común entre mujeres, especialmente en adultas jóvenes, ya que la uretra (conducto por el que sale la orina) está a pocos centímetros del ano. Se calcula que un 20% de las féminas sufrirán al menos un episodio de infección urinaria en su vida.
Existen periodos específicos en la vida en los que hay mayor incidencia de infecciones:
La infancia: tiene directa relación con los hábitos higiénicos.
Inicio de la vida sexual activa en la mujer y se produce por la colonización o adquisición de gérmenes durante la relación sexual.
Menopausia, determinado por los cambios hormonales, que implican modificaciones en el pH de la zona genital.
Tercera edad, etapa en que se acentúan los cambios hormonales y se suman patologías propias de la edad, como la incontinencia y el prolapso.
Síntomas
Los clásicos síntomas de las infecciones urinarias son:
Dolor, pujo y ardor al orinar.
Polaquiuria (evacuar seguido y en poca cantidad).
Incapacidad de aguantar el deseo de ir al baño.
Sensación de no haber vaciado la vejiga.
Líquido turbio o de mal olor.
En algunos casos puede haber sangramiento.
El germen que con más frecuencia se relaciona con estas infecciones es el Escherichia Coli. La gran mayoría afecta solo a la vejiga, pero si llegan a riñón pueden producir una pielonefritis que incluye dolor de espalda y fiebre.
Tratamiento
Es con antibióticos, siempre recetados por un especialista y luego de haber realizado un urocultivo.
En algunos casos de pielonefritis aguda, se requiere hospitalización y tratamiento antibiótico por vía endovenosa.
Nunca se debe automedicar.
Infecciones Genitales
Muchas de las infecciones genitales masculinas y femeninas son causadas por chlamydeas, mychoplasmas, herpes, entre otras. Estas enfermedades son de un difícil diagnóstico, por lo que se requieren exámenes especializados.
Las que más se relacionan con las infecciones urinarias son las chlamydeas y los mychoplasmas, las cuales a su vez se asocian con la infertilidad.
Prevención
No retrasar la micción cuando tenga ganas de orinar.
Orinar tranquila y sin apuro hasta vaciar completamente la vejiga.
Beber diariamente abundante líquido.
Orinar antes y después de tener relaciones sexuales.
Mantener un PH estable en la piel, evitar el cambio continuo de jabones y geles de baño.
Realizar el aseo genital en forma adecuada.
Hacer las necesidades todos los días, preferentemente en la mañana antes de la ducha.
Consulte a su médico ante la primera molestia que tenga al orinar.
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